目前，美国的医保体系主要包括以下三方面内容：一是针对退伍军人、现役军人、印第安人等建立的公费医疗体制；二是政府举办的Medicare和Medicaid，另外也有州政府主办、面向儿童的儿童健保（State Child Health Insurance Program，简称SCHIP）；三是商业医保。
美国的联邦医疗保险(MediCare) 是国家为65岁或以上民众所提供的医疗保险计划。联邦医疗保险同时也涵盖未满65岁的有残障、患有永久性肾衰竭和肌萎缩性脊髓侧索硬化症的个人。
联邦医疗保险(MediCare) 的购买有一定的要求和规范。
1．政府办医保——以Medicare为例
由于Medicaid的支付政策更多受Medicare影响，以下主要介绍Medicare的基本情况。
住院保险筹资来自工资税。对于个人年薪20万美元、家庭年薪25万美元以下的人群，工资税率为其薪酬的2.9%，雇员与雇主各承担一半；如果年薪超过上述标准，则个人承担2.35%，雇主不再承担。这部分税金专门用于医保基金，专款专用。
商业医保公司提供的医保优势项目始于1985年。参保者可以选择参加传统的Medicare项目（Traditional Medicare，简称TM），也可以参加优势项目（Medicare Advantage，简称MA）。按照规定，MA至少要覆盖住院保险和门诊保险的保障范畴，除了按项目付费的部分外，还要覆盖处方药计划。
传统的Medicare项目和优势项目的区别体现在如下方面：
第一，传统项目参保者基本可以自由选择医生或医院，付费标准也几乎完全一致，而优势项目参保者的就医选择相对受限，只能是商业医保公司有签约关系的服务提供方，如果想选择其他服务方，就要支付更多的费用。
第二，传统项目和服务方之间的关系，失于被动，议价能力不强，医生有更强的主导作用，而优势项目则更为主动，会介入诊疗过程，可能会对认为没有必要的服务拒绝支付，也可能对认为有必要的服务或药品增加保险偿付比例，更接近管理式医疗，在健康管理方面也更为主动。
第三，传统项目参保者自付费用要高于优势项目参保者，但前者可以选择再购买商业保险来降低个人自费支出。
第四，传统项目对医生主要采用按项目计费、对医院主要采用按诊断组（DRG）付费等方式（近年也有其他付费方式），而优势项目参考传统项目的历史费用，同时将优势项目参保者的性别、年龄纳入考量范围，由Medicare对承办优势项目的商业医保机构按人头付费，商业医保可以从中获取结余，参保者也可能因健康状况良好、医疗支出较少而获得项目的资金返还或者降低保费
Medicare包括四个部分，分别为住院保险（Part A）、门诊保险（Part B）、商业医保公司提供的医保优势项目（Part C）以及2006年1月开始实施的处方药计划（Part D）。
以下我们将对不同部分给予大致的描述并会在今后的几周内分期介绍最常见的几种购买组合方式：
A部分–（Part A）俗称医院保险: 用于支付住院病人在住院期间或出院之后的专业护理医疗机构的费用。如果您在美国缴税超过40点以上就可以免费参加。
B部分 –（Part B）俗称医生诊所保险: 通常用于支付在医生诊所的诊疗费用。月保费每年都会有略微调整。在您65岁生日那年您会收到从社安局寄来的相关信件，详细指导您如何办理以上两项保险。如果逾期不办理或退出的话，等日后再加入时将会有终生罚款。
C部分– Part C (Medicare Advantage Plan俗称“优势计划” : Part C是经过联邦医疗保险中心批准的由在不同的地区的不同保险公司提供的保险计划。
Part C包含了Part A（医院保险）、Part B（医生诊所保险）和Part D（处方药 保险）. C计划非常类似于我们普通的医疗保险计划，分为HMO和PPO计划。
D部分 –（Part D）处方药的保险：用于帮助支付购买处方药的费用，您必须要有参加Part A或Part B的资格才能申请。此项保险由商业保险公司办理，联邦政府监管。如果您已有Part A 和Part B，需在起始日期的3个月内购买Part D的保险，逾期不购买会有终身罚款。
Supplement Insurance 补充保险：
此项保险是附加险，专门支付由于Part A和Part B 自付部分（Coinsurance 和 Deductible ）带来的相关费用。
Supplement Insurance分为十多种不同的计划，福利不同保费也不同，此项保险的月费范围从$100多至$300每人。有些Supplement Insurance 还为受保人提供额外非医疗方面的福利。例如有些保险公司的计划提供免费的健身福利，受保人将可以免费成为全美超过13000个健身和游泳中心的会员。
2．商业医保
商业医保中，由雇主提供的医疗保险是最主要部分。据凯撒家庭基金会调查，2014年美国的医保覆盖中，49%的美国国民是由雇主提供医疗保险，私人商业医保只有6%。很多企业通过商业医保建立或独立或联合的保险基金池，向自己的员工提供医疗保障。
商业医保的组织模式主要有以下几种：
一是健康维护组织（Health Maintenance Organization，简称 HMO）。1973年《健康维护组织法》颁布后，这一组织快速发展。这种保险计划的保费相对便宜，参保人就医的自付比例也较低，目标是通过健康管理，提高参保人整体健康水平，减少医疗费用支出。相对于其他保险计划，健康维护组织提供更多预防性服务。参保人必须选择一名初级保健医生作为其就医“守门人”，负责参保人的常见病诊疗及需要的转诊服务。保险公司对初级保健医生按人头付费，由此激励医生提高签约人的健康水平，减少就医支出，从而能从结余中获利。健康维护组织往往有自己的医生和医院网络，非急诊情况下，参保人只能在网络内就医，如果去网络外，保险公司可以拒付医疗费用。
二是优选提供组织（Preferred Provider Organization，简称PPO）。优选提供组织不要求患者必须签订初诊医生，参保人可以直接找专科医生就医。虽然优选提供组织也有自己的医生和医院网络，但允许参保人在网络外就诊，只是要承担较高的自付比例（40%）。相对于健康维护组织，优选提供组织的管控更灵活，担保费和自付比例也较高。一般来说，优选提供组织的月保费是健康维护组织的两倍。优选提供组织对医生的管控也较为宽松，支付费率通常是Medicare的2倍。
三是定点服务组织（Point-of-Service，简称POS）。这是一种结合健康维护组织和优选提供组织特色的保险形式，比健康维护组织有更多就医选择，但也比优选提供组织的费用更低。定点服务组织也有自己的医疗服务网络，需要参保人选择初诊医生。
除此之外，还有健康储蓄账户等商业医保计划，参保人缴纳不同的保费，享有不同的就医选择自由度。
根据联邦医疗保险和救助总局资料，2002年以来，雇主提供的医保中，健康服务组织所占比例越来越小，由27%下降到了2014年的13%；而优选提供组织所占份额越来越大，2014年达到58%。健康储蓄账户计划的市场份额也达到了20%。
需要指出的是，虽然商业医保在美国的医保体系中占有最大份额，其医保体系也一直被认为由商业力量主导，但事实上，相对于Medicare等公共医保，商业医保对医疗服务体系的影响有限。一个可能的原因是，美国至今没有形成较大的商业健康保险公司，商业医保公司数量众多但各自市场份额不大，很难同Medicare这些政府医保比肩。
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